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2021执业药师《药综》常考点:溃疡性结肠炎

来源:233网校 2021-06-10 09:12:00 字号

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【常考点:溃疡性结肠炎】

溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性结肠炎,是一种病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层为特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病。

1、诊断与评估、药物治疗

                    诊断与评估

                    临床表现

                    消化系统

                    腹泻伴黏液脓血便;腹痛,腹胀,食欲减退、恶心,呕吐

                    全身

                    中、重型患者,发热,衰弱、消瘦、贫血,低蛋白血症、水与电解质代谢紊乱等

                    肠外

                    外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等

                    辅助检查

                    血液检查(血红蛋白降低、白细胞计数增高);粪便检查;结肠镜检查;X线钡剂灌肠检查

                    临床分型

                    初发型和慢性复发型;活动期(轻、中、重型)和缓解期

                    药物治疗

                    氨基水杨酸制剂

轻、中型UC治疗的主要药物;主要成分为5-氨基水杨酸(5-ASA)

                    通过在肠道内发挥局部黏膜抗炎作用起效,而不是全身作用

                    5-ASA口服在胃和小肠被迅速吸收,无法到达回肠末端或结肠进行有效治疗;因此被设计成在肠道释放的前体药物或缓、控释制剂

                    口服制剂

                    前体药物

柳氮磺吡啶载体为磺胺吡啶;抗菌活性

巴柳氮载体为对氨基苯甲酰-β-丙氨酸

奥沙拉秦2分子5- ASA通过偶氮键连接的二聚体

                    缓、控释制剂

pH依赖型,美沙拉秦肠溶片缓释颗粒

时间依赖型,美沙拉秦缓释片

                    局部用制剂

灌肠剂,用于病变局限在直肠和乙状结肠的患者

栓剂,用于病变局限于直肠的患者

                    不良反应

                    柳氮磺吡啶见头痛、恶心和疲乏;皮疹、发热、Stevens-Johnson综合征、肝炎、肺炎、溶血性贫血、骨髓抑制等;降低精子数量和活力;影响肠道对叶酸的吸收

                    其他前体药物和缓、控释剂型见头痛、消化不良和皮疹

                    奥沙拉秦见腹泻;5-ASA罕见肾毒性,应监测肾功能

                    妊娠期及哺乳期禁用柳氮磺吡啶;巴柳氮、奥沙拉秦和美沙拉秦慎用于妊娠期及哺乳期妇女

                    糖皮质激素

非特异性抗炎和抑制免疫反应,适用于氨基水杨酸制剂治疗无效、急性发作期或重症患者

                    免疫抑制剂和生物制剂

                    硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激索依赖的慢性活动性患者

                    环孢素A起效快,主要适用于对大剂量静脉滴注糖皮质激素无反应的急性重症UC患者

2、治疗原则、用药注意

                    治疗原则

                    轻、中型

                    直肠型UC患者,宜使用5-ASA栓剂;病变在直肠及乙状结肠时,用5-ASA灌肠剂,也可以联合口服与局部用

                    重症

                    纠正水、电解质代谢紊乱;贫血严重则输血;低蛋白血症者输入人血白蛋白;感染时首选静脉使用激素,治疗5~7天无效者,使用环孢素A或英夫利西单杭作为“挽救治疗”

                    缓解期

                    用柳氮磺吡啶维持,并补充叶酸;远段结肠炎维持治疗以美沙拉秦为主,同时联合口服氨基水杨酸制剂

                    用药注意

                    柳氮磺吡啶

                    肠溶片不可压碎及掰开服用,进餐时服用为佳,期间多饮水,必要时碱化尿液

                    对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药过敏者可出现交叉过敏

                    5-ASA

                    缓、控释制剂均不能咀嚼可掰开后服用或与水(橘汁)混合为混悬液后饮用;肠溶片应于餐前1小时整片吞服

                    奥沙拉秦应于进餐时服用

【巩固习题】

【单选题】慢性非特异性结肠炎患者服用美沙拉秦(嗪)期间应定期监测

A. 肝功能

B. 肾功能

C. 脾功能

D. 呼吸功能

E. 心脏功能

参考答案:B
参考解析:本题考查溃疡性结肠炎用药。5一氨基水杨酸类药物的肾毒性尽管罕见却较严重,服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿检查。一般情况下,在治疗开始2周后进行检查。此后,每用药4周进行相应检查;2~3次检查结果未见异常后,每3个月应进行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映肾功能的检查。

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