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2021执业药师《药综》常考点:慢性肾脏病(二)

来源:233网校 2021-06-10 09:26:16 字号

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【常考点:慢性肾脏病(二)】

慢性肾脏病是指因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括GFR正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常以及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降超过3个月。

GFR是肾小球滤过率,指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)。一般与与年龄、性别、体型等因素相关。

1、一般治疗和营养治疗

一般治疗

及时发现急性肾损伤患者,积极针对病因治疗,逆转疾病进展,

已存在肾脏慢性病的患者,应积极控制高血压、糖尿病、蛋白尿等危险因素

营养治疗

蛋白质代谢紊乱是CKD患者营养物质代谢紊乱中最为突出的表现

在保障能量摄入的前提下,减少蛋白质摄入,延缓肾功能减退进展

营养不良是导致CKD患者死亡的独立危险因素,建议非透析CKD患者采用优质低蛋白饮食

优质蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、牛奶)含人体必需氨基酸含量高,对肾脏有利

蛋白质摄入量一般为0.6~0.8g/(kg.d),血液透析患者或腹膜透析患者蛋白质摄入推荐量为1.0~1.2g/(kg·d)

同时补充复方α酮酸制剂0.075~0.12g/(kg·d),α酮酸可与体内的非蛋白质氮——胺基生成必需氨基酸

2、药物治疗

降压治疗

糖尿病肾病患者应首选ACE/ARB类药物,但血肌酐>265μmol/L或CrCl<30ml/min的患者需要慎用

CKD合并痛风患者,应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂,尤其是CrCl<30m/min的患者

老年患者用药,如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂,应小剂量开始使用α受体阻断剂利尿剂

肾性贫血治疗(人促红素

初始剂量

100~150U/(kg·w),分2~3次注射,皮下(非血液透析患者)或静脉给药

ESAs治疗目标

Hb每个月上升10~20g/L,但增幅不应超过20g/L

剂量调整方法

未达标则每次促红素增加20U/kg,每周3次

若Hb>130g/L或增幅过快,则剂量下调25%

肾性骨病与高磷、低钙血症的治疗

口服肠道磷结合剂或加强透析等将血磷降至正常范围,对高磷血症患者限制饮食中磷摄入(800~1000mg/d)

合理使用含钙的磷结合剂,透析患者应控制透析液中钙离子浓度(血液透析1.25~1.50mmol/L、腹膜透析1.25mmol/L)

伴严重或进行性继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂帕立骨化醇,非透析患者不建议常规使用,透析患者应增加磷的清除

对iPTH>800pg/ml的重度继发性甲状旁腺功能亢进症患者,口服效果不佳时考虑行甲状旁腺切除术治疗。临床常用活性维生素D及其类似物包括骨化三醇阿法骨化醇和帕立骨化醇

拟钙剂如西那卡塞作用于甲状旁腺细胞表面的钙受体,抑制PTH分泌的同时,还可引起低钙血

降磷治疗时,碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时,碳酸钙应于空腹服用效果更佳;发生高钙血症时,为避免血管发生异位钙化,可给予碳酸镧司维拉姆

降脂治疗

在可耐受前提下,推荐CKD患者应接受他汀类药物治疗

CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群,尤其在GFR<30ml/min患者中,应避免大剂量应用

当他汀类治疗LDL-C不达标时,建议联合依折麦布治疗

纠正酸中毒及高钾血症

纠正代谢性酸中毒常用的药物为口服碳酸氢钠,轻者1.5~3.0g/d即可;中至重度患者3~15g/d,必要时可静脉输注

其他治疗

糖尿病患者由于肾功能损害后胰岛素灭活能力下降,应注意胰岛素减量

CKD患者常并发高尿酸血症,常用药物别嘌呤醇苯溴马隆非布司他

肠道排毒治疗,可给予口服药用炭进行肠道吸附排毒;出现便秘时,使用含大黄的中药制剂

替代治疗

G5期患者可选择的替代治疗方式包括肾移植血液透析腹膜透析

【巩固习题】

【单选题】慢性肾脏病降压治疗首选的是

A. 钙制剂

B. RAAS拮抗剂

C. ACEI

D. ARB

E. CCB

参考答案:B
参考解析:慢性肾脏病降压治疗的原则药物选择:降压应首选RAAS拮抗剂,其余降压药物在排除禁忌后均可使用。

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