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2017年执业药师考试药学综合知识高频考点(13)

来源:药学综合学习笔记 2017年11月8日 字号
摘要:本文为大家整理了2017年执业药师考试药学综合知识高频考点:高血压合并其它疾病的治疗、血脂异常、心力衰竭等,233网校祝大家考试顺利。

考点:高血压合并其它疾病的治疗

a)高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

b)高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

c)高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

d)高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

e)高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

考点:血脂异常

一.血脂异常防治水平

·TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

二.药物治疗

·羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类):降低TC和LDL-C,轻度升高HDL-C,适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症,有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性

·苯氧芳酸类(贝特类):降低TG,一定程度上降低TC和LDL-C,升高HOL-C,适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

·血脂康:特制红曲发酵而来,含洛伐他汀

·烟酸类:降低TG、TC、LDL-C,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症,慢性肝病和严重痛风禁用

·胆汁酸螯合剂(树脂类):考来烯胺、考来替泊,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

·肠道胆固醇吸收剂:依折麦布,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

·普罗布考:降低TC和LDL-C,同时降低HDL-C,尤其适用于纯合子高胆固醇血症

·ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯):降低TG,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

各类血脂异常药物适应症总结:他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

三.调脂药物的选择

·高胆固醇血症:首选他汀类,可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

·高三酰甘油血症:首选贝特类,重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

·混合型高脂血症:一般首选他汀类,但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时,首选贝特类,他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂,但肌毒性和肝毒性增加

·贝特类在清晨“早”服用,他汀类在夜间服用

·低HDL-C血症:首选烟酸

总结

胆小所以他听“他汀”话,贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥,他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

考点:心力衰竭

一.药物治疗

1利尿剂

·袢利尿剂:轻度心衰患者从小剂量开始,常合用保钾利尿剂

·噻嗪类利尿剂:轻度心力衰竭首选,常合用保钾利尿剂

2RAAS抑制剂

·ACEI和ARB:改善心室重塑,延缓心衰,小剂量开始,两者不合用

·醛固酮受体拮抗剂:依普利酮,肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

·肾素抑制剂:降低肾素活性,延缓心衰

3正性肌力药物

·强心苷类药物:适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭,肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

·β受体激动剂:多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺

·磷酸二酯酶抑制剂:短期应用改善心衰症状,不宜长期应用

4β受体阻断剂

·支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

二.用药注意事项与患者教育

·强心苷类中毒症状:快速房性心律失常伴传导阻滞,黄绿视,胃肠道反应等

·地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒,心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁,甲减中毒剂量更少(诱发中毒)

·强心苷类中毒:急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因,窦性心动过缓选用阿托品

总结:常规联合:利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

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