考点：荨麻疹

一、药物治疗

1非处方药

·氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱

·赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹

2处方药

·二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

二、用药注意事项与患者教育

a)抗过敏药—抗胆碱作用(口干、眼压增高、尿储留)

b)赛庚啶，酮替芬：能促进食欲使体重增加

记忆口诀：往肚子里边猛塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗?

c)依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险

考点：支气管哮喘

一、药物治疗

糖皮质激素

(1)吸入型：

·哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效

·吸药后应清水漱口(口咽白色念珠菌感染)

·可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用

(2)口服型：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者

(3)静脉型：重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持

β2受体激动剂

(1)短效(SABA)：治疗哮喘急性发作首选药(沙丁胺醇、特布他林)

记忆口诀：沙特人性子急

(2)长效(LABA)：福莫特罗(快速起效)，合用糖皮质激素(最常用)

白三烯受体阻断剂

·除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物(孟鲁、扎鲁司特)

·尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘

磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

·拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘

·治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢

抗胆碱药

·长效：噻托溴铵(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)

·短效：异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者(叶“夜”檀“痰”裙子异常短)

二、用药注意事项与患者教育

a)以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则

b)吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘

考点：肺结核

一、药物治疗

(1)早期杀菌：迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性

·异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等

记忆口诀：阿莲“链”已“乙”被杀

(2)灭菌：消灭组织内结核菌(包括细胞内)

·利福平、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(灭秦“嗪”)

(3)防止耐药

·异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”经有几克拉)

二、肺结核化疗方案

·2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)

注：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)

三、用药注意事项与患者教育

a)口服抗结核药应早晨空腹顿服

b)异烟肼：可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂

c)利福平：有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿

d)对氨基水杨酸盐：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用

e)乙胺丁醇：可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收

f)链霉素：耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应

考点：高血压治疗药物

1钙通道阻滞剂：**地平

(1)二氢吡啶类

·基础降压药，显著降低高血压脑卒中风险

·尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者

(2)非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓

·抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用

2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：**普利

(1)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

·良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB

·可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用

3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受体阻断剂

·不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用

5利尿剂

·尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

·噻嗪类：合用降压药可显著增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用

·留钾类：常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性****发育

6β受体阻断剂：**洛尔

尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压

·选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂

·高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象

考点：高血压药的不良反应

1两嗪姐妹

·**噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高

·**唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了

2兄弟俩

·**地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛

·**洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制

3两姐妹花

·**普利：高钾+咳嗽+水肿

·**沙坦：高钾+咳嗽+水肿

4引起高钾血症的抗高血压药

·两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯

记忆口诀：假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的

5引起体位性低血压的抗高血压药

·**唑嗪妹妹、利血平、硝普钠

·记忆口诀：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

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