233网校 护士资格

慢性病容

面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等

饮食与营养、姿势与体位、皮肤与黏膜、休息与睡眠、呕吐、排泄物

生命体征

体温、脉搏、呼吸、血压

意识状态

嗜睡

能被语言和轻度刺激唤醒；能正确回答问题，反应迟钝

意识模糊

思维、语言不连贯；定向力障碍；可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱

昏睡

轻压眶上神经或摇晃身体等强刺激可唤醒；答非所问

谵妄

一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态

浅昏迷

意识大部分丧失；对疼痛刺激可有痛苦表情或肢体退缩；对声、光等刺激无反应；角膜反射存在

深昏迷

意识完全丧失；各种刺激无反应；浅反射消失偶有深反射；生命体征明显改变

瞳孔

正常瞳孔

直径为2-5mm，圆形，等大、等圆，边缘整齐，对光反应灵敏

异常瞳孔

小于2mm—瞳孔缩小；大于5mm—瞳孔扩大

常见异常

双侧瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等中毒

双侧瞳孔扩大：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等

瞳孔不等大

对光反射消失：深昏迷或危重病人

其他方面的观察

自理能力、心理状态、治疗后反应的观察

专人负责，环境宽敞、整洁、安静、光线充足

“五定”制度（定人保管，定点安置，定数量品种，定期消毒灭菌，定期检查维修），完好率达到100%

抢救室的设备

抢救床

抢救车

急救药品、一般用物、各种无菌急救包

急救器械

吸氧设备、电动吸引器、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等

缺氧程度的判断

轻度

动脉血氧分压＞6.67kPa，血氧饱和度＞80%，不明显的呼吸困难，轻度发绀，神志清楚

中度

动脉血氧分压4.0~6.67kPa，动脉血氧分压60%~80%，明显的呼吸困难，明显发绀，神志正常或烦躁不安

重度

动脉血氧分压＜4.0kPa，动脉血氧分压＜60%，呼吸困难，三凹征

明显，显著发绀，昏迷或半昏迷

氧气简

容纳氧约6000L

氧气表的装置

压力表

减压器

可以将来自氧气筒内的压力减低至0.2-0.3MPa，以使流量平衡，保证安全，便于使用

流量表

浮标上端平面所指的刻度即表示每分钟氧气的流出量

湿化瓶

装入1/3-1/2的冷开水或蒸馏水

安全阀

当流量过大、压力过高时，其内部活塞自行上推，使氧气由四周小孔流出

鼻导管法

单侧鼻导管法

将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2/3。此法节省氧气，但因刺激鼻腔黏膜，长时间应用会感觉不适

双侧鼻导管法

将鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm。适用于长期吸氧的病人

鼻塞法

将鼻塞塞入鼻孔。避免鼻导管对黏膜的刺激；适用于长期吸氧的病人

面罩法

调节氧流量为6-8L/min，面罩紧贴病人口鼻部。适用于张口呼吸及病情较重的病人

漏斗法

将漏斗置于距离病人口鼻1-3cm处，使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开者

头罩法

将患儿头部置于头罩内，简便、无刺激，长时间吸氧不会发生氧中毒，适用于患儿吸氧

氧气枕法

病人头枕氧气枕，借重力使氧气流出。适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。新的氧气枕首次使用应先冲洗、以免病人吸入氧气枕内的粉尘

注意事项

严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油；勿倾倒，勿撞击；放在阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5m、暖气1m；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧

使用氧时，应先调节氧流量，再插管；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上

用氧过程中，密切观察，定时测量脉搏、血压等

氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸

持续鼻导管给氧者，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管。鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应4-8小时更换一次

已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志

氧气吸入的浓度及

如氧浓度低于25%，无治疗价值

如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，发生氧中毒，恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等

缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、 低浓度持续吸氧（1~2L/min）。缺氧刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸

吸氧浓度和氧流量的换算法

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）