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2021执业药师《药综》常考点:肠易激综合征

来源:233网校 2021-06-09 09:24:05 字号

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【常考点:肠易激综合征】

肠易激综合征(IBS)是一种反复腹痛,并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病,诊断前症状已出现至少6个月且近3个月持续存在。

                     发病机制

                     胃肠道动力异常、内脏感觉异常、中枢神经系统感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染治愈后、精神心理障碍

                     临床表现

                     腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状的改变

                     腹泻型IBS粪便呈糊状或稀水样,有黏液

                     便秘型IBS常有粪便干结,量少,呈羊粪状或细杆状

                     部分同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁等精神症状

                     一般治疗

                     饮食限制

                     富含矩链碳水化合物等成分的食物;高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物;高膳食纤维素食物(可能对便秘型有效)

                     生活方式

                     减少烟酒摄人、注意休息、充足睡眠等;每周3~5次高负荷锻炼

                     药物治疗

                     抗菌药物

                     广谱抗生素利福昔明用于治疗腹泻型IBS

                     微生态制剂

                     双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌等改善IBS患者总体症状

                     5-HT3受体阻断剂

阿洛司琼可改善IBS患者腹痛、腹泻,但导致缺血性肠炎

昂丹司琼可改善IBS患者胃肠胀气和腹泻,但对腹痛无效

雷莫司琼可减轻腹部不适和疼痛,可有效治疗腹泻型IBS

                     阿片类受体配体药物

                     洛哌丁胺是唯一一种用于IBS患者的止泻药物,用于有进餐后腹泻和(或)排便失禁症状患者,或腹泻前1~2小时预防性短期服用

                     解痉药

                     可松弛胃肠道平滑肌;奥替溴铵可缓解IBS患者腹痛,且不产生阿托品样不良反应,治疗腹泻型IBS的一线药物

离子通道调节剂曲美布汀对胃肠道有双向调节作用,适用于腹泻型IBS

                     其他药物包抗胆碱药与钙通道阻滞剂西托溴铵、东莨菪碱、山莨菪碱、美贝维林

                     肠道促分泌剂

利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便频率、缓解腹痛

鲁比前列酮可增加肠液分泌促进肠道运动,用于便秘型IBS

                     抗抑郁药物

                     三环类抗抑郁药物可延缓胃肠道转运时间,对腹泻型IBS效果尤为明显

                     其他药物

                     聚乙二醇4000

                     增加便秘型IBS患者自主排便頻率,降低粪便硬度

                     双八面体蒙脱石

                     减少肠细胞的运动失调和水、电解质丢失,恢复肠蠕动从而缓解肠易激综合征

                     复方地芬诺酯

                     直接作用于肠道平滑肌,减弱肠蠕动,促进肠内水分的吸收,具有止泻作用

                     用药注意

                     蒙脱石

同服其他药物影响吸收,应用该药前1小时使用其他药物;不能倒入口中用水冲服或用水调成糊状服用,应温水中稀释摇匀服

                     地芬诺酯

                     可加强中枢抑制药的作用,故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用

                     与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险

                     与呋喃妥因合用,可使后者的吸收加倍,只宜常规剂量短期治疗

                     可导致婴幼儿呼吸抑制,2岁以下儿童禁用

                     洛哌丁胺

                     使用时可能导致药物相对过量;若发生漏服,不可补服

                     过量时可能出现中枢神经抑制症状,儿童更敏感

                     解痉药

                     服用时间东莨菪碱宜在餐前半小时;山莨菪碱作用可被促胃肠动力药拮抗

                     匹维溴铵

                     可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者

                     曲美布汀

                     与普鲁卡因胺合用,应监测心率和心电图

                     与西沙必利合用,可发生药理拮抗作用,减弱西沙必利的促胃肠蠕动作用

【巩固习题】

【单选题】患者,女,40岁,患有肠易激综合征(IBS),常排便较急,一般每日3~5次,可有黏液,但无脓血,近期服用吗氯贝胺控制抑郁症。针对该患者,不宜使用的IBS治疗药物是

A. 蒙脱石散

B. 利福昔明

C. 山莨菪碱

D. 地芬诺酯

E. 鲁比前列酮

参考答案:D
参考解析:本题考查肠易激综合征用药。5个选项中药物均可用于腹泻型IBS,但地芬诺酯不能与单胺氧化酶抑制剂合用,可能有发生高血压危象的潜在危险。

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