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2021执业药师《药综》常考点:盆腔炎性疾病

来源:233网校 2021-06-09 09:19:05 字号

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【常考点:盆腔炎性疾病】

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

1、临床表现及诊断

                                       病因及发病机制

                                       病原体主要为沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌,通过生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及直接蔓延4个途径进行感染和扩散

                                       临床表现

                                       轻症

                                       常见下腹痛和阴道分泌物增多,腹痛为持续性、活动后加重

                                       严重

                                       寒战、高热、头痛、食欲缺乏等

                                       月经期

                                       经量增多、行经期延长,伴有泌尿系统感染者,可有尿频、尿急、尿痛等症状

                                       腹膜炎

                                       可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状

                                       腹腔脓肿

下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿顿等;位于子宫后方可有直肠刺激症状;在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难

                                       诊断

                                       子宫压痛;附件区压痛;宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象

2、治疗

(1)门诊治疗

                                       方案A

头孢曲松钠250mg,单次肌内注射;或头孢西丁钠2g,单次肌内注射;也可选用其他第三代头孢类抗生素如头孢噻肟和头孢唑肟钠

                                       覆盖厌氧菌,加用硝基味唑类药物甲硝唑0.4g

                                       为覆盖沙眼衣原体支原体,加用多西环素0.1g;或米诺环素0.1g;或阿奇霉素0.5g

                                       方案B

                                       口服氧氟沙星400mg,每日2次;或口服左氧氟沙星500mg,每日1次

(2)药物治疗

                                       方案A

                                       以β-内酰胺类抗菌药物为主,静脉滴注

                                       头孢替坦2g,静脉滴注,每12小时1次

                                       头孢西丁2g,静脉滴注,每6小时1次

                                       头孢曲松1g,静脉滴注,每24 小时1次

                                       药物不覆盖厌氧菌,加用甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次

                                       为覆盖非典型病原微生物,需加用多西环素0.1g,或米诺环素0.1g,或阿奇霉素0.5g

                                       方案B

喹诺酮类药物与甲硝唑联合

                                       氧氟沙星静脉滴注0.4g,每12小时1次

                                       左氧氟沙星0.5g,每日1次

                                       覆盖厌氧菌,如甲硝唑静脉滴注0.5g

                                       方案C

氨苄西林-舒巴坦静脉滴注3g,每6小时1次

阿莫西林-克拉维酸静脉滴注1.2g,6-8小时1次

哌拉西林-他唑巴坦静脉滴注4.5g,每8小时1次

                                       加强抗厌氧菌,加用甲硝唑0. 5g

                                       覆盖非典型病原微生物,需加用多西环素0.1g,米诺环素口服0.1g,或阿奇霉素0.5g

                                       方案D

克林霉素静脉滴注0.9g

                                       加用庆大霉素,脉滴注或肌内注射,首次负荷剂量2mg/kg,维持剂量1.5mg/kg,

(3)手术治疗

                                       药物治疗无效,体温持续不降,患者中毒症状加重或下腹包块增大

                                       脓肿持续存在,经药物治疗包块仍未消失但已局限化,应手术切除

脓肿破裂,突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,腹部检查拒按或有感染性休克表现,应怀疑脓肿破裂

【巩固习题】

【多选题】盆腔炎性疾病抗感染治疗原则

A. 经验性

B. 广谱性

C. 及时性

D. 安全性

E. 个体化

参考答案:A,B,C,E
参考解析:盆腔炎性疾病的治疗原则:以抗菌药物治疗为主,必要时行手术治疗。合理的抗感染治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症;经恰当的抗菌药物积极治疗,绝大多数PID能彻底治愈。抗感染治疗原则:经验性、广谱性、及时性和个体化。

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