233网校 护士资格

原创护士资格常见的数字型考点:病人的清洁护理

来源:学习笔记 2020年4月14日 字号

一、牢记并收藏

1、口腔护理

适用

高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的患者

目的

保持口腔清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染等并发症

防止口臭、口垢,增进食欲,保持口腔正常功能

观察口腔黏膜、舌苔的变化,以及有无特殊口腔气味,以提供病情观察的报考信息

操作

协助病人侧卧位或仰卧头偏向右侧

取下义齿

弧形擦洗—侧颊部,由臼齿到门齿,从左到右

每擦洗一个部位,更换1个湿棉球。口腔黏膜若有溃疡,可酌情涂药

神志不清者,可用止血钳加紧一块纱布,蘸生理盐水拧至半干,代替棉球擦洗

注意

动作轻柔,特别是对有凝血功能障碍的病人

昏迷病人禁忌漱口,用开口器时,应从臼齿处放入。清点棉球个数,不可过湿

活动义齿取下后应彻底洗刷,浸于冷开水中保存

长期使用抗生素的病人,应观察口腔黏膜有无真菌感染

2、常用漱口溶液

名称

浓度

适用范围

复方硼酸溶液

轻微抑菌 ,除臭

过氧化氢溶液

1%~3%

防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

碳酸氢钠溶液

1%~4%

用于真菌感染

硼酸溶液

2%~3%

酸性防腐溶液,抑制细菌

醋酸溶液

0.1%

用于铜绿假单胞菌感染

呋喃西林溶液

0.02%

清洁口腔,广谱抗菌

3、头发及皮肤护理

床上梳发

若头发打结,可用30%乙醇湿润,再小心梳理

床上洗发

衰弱病人不易洗发

洗发时调节室温在24℃,水温40-45℃

淋浴和盆浴

适用于病情较轻、生活能自理及全身情况良好的患者,水温以40-45℃为宜,室温24℃左右,浴室不易栓门

注意事项

饭后1小时进行

防止患者受凉、晕厥、烫伤等

妊娠7个月以上禁用盆浴;衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的患者,不宜盆浴或淋浴

床上擦浴

调节室温在24℃左右,调节水温50-52℃

程序

从上到下,从前到后

脱衣服(先近后远;如有外伤,先健后患

穿衣服(先远后进;先患后健

酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩

注意事项

如有病人有寒战、面色苍白,立即停止擦洗

4、压疮的预防和护理

发生原因

力学因素

摩擦力

压力

垂直压力(长期卧床)是最主要原因

剪切力

与体位关系极为密切

理化因素刺激

全身营养不良及水肿

受限制的病人

避免局部组织受压

鼓励和协助卧床患者更换体位,2h翻身一次,必要时1h一次

骨隆突处和支持身体空隙处(不能垫圈状物)

正确使用石膏、夹板、绷带、牵引

避免理化因素

保持皮肤清洁干燥,不可直接卧于橡胶单(或塑料布)

床铺经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑

不可使用破碎便盆,便盆边缘垫纸或布垫,以免擦伤皮肤

增进局部血液循环

50%乙醇局部按摩

全背按摩

在病情允许的情况下,给予高蛋白质、高维生素膳食

晨间护理

清晨、诊疗工作前

留取标本、更换引流瓶、口腔护理、清洁护理、 皮肤按摩、整理床单位

晚间护理

晚饭后

协助排便、口腔护理、 皮肤护理、清洁护理、 睡眠护理、整理床单位

5、压疮的分期及处理

分期

临床表现

处理

Ⅰ(淤血红润期)

局部受压出现红、肿、麻木或触痛感,皮肤无破损

去除致病原因

Ⅱ(炎性浸润期)

紫红,硬结,水疱(易破),疼痛

小水疱—自行吸收

大水疱——无菌注射器抽出疱内液体,保留表皮

保护皮肤,避免感染

Ⅲ(浅度溃疡期)

破损,溃烂,有黄色液体渗出,感染,形成溃疡

生理盐水,3%过氧化氢溶液清洗创面,去除坏死组织,辅以理疗

Ⅳ(坏死溃疡期)

破溃发黑,感染深达骨面,有臭味

清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,外科手术修补

二、小练习

1、下列患者不需要进行口腔护理的是()

A.口腔疾患患者

B.昏迷患者

C.骨折患者

D.禁食患者

E.高热患者

参考答案:C
参考解析:高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的患者需要进行口腔护理。

2、患者女, 46岁。因脑溢血入院2周,骶尾部皮肤发红,未破损。患者的压疮处于()

A.深度溃疡期

B.坏死溃疡期

C.浅度溃疡期

D.淤血红润期

E.炎性浸润期

参考答案:D
参考解析:淤血红润期临床症状:局部受压出现红、肿、麻木或触痛感,皮肤无破损。

3、患者,女,26岁。肺叶切除术后第2天,神志清楚,护士口腔护理时,错误的是()

A.棉球不能太湿

B.用血管钳夹紧棉球,每个棉球限用1次

C.禁忌漱口

D.口腔有溃疡用碘甘油

E.擦洗硬腭时血管钳不可伸入过深

参考答案:C
参考解析:大手术后患者神志清楚时,应该漱口;但昏迷患者禁忌漱口。

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