2014年成人高考专升本《医学综合》诊断学第5章辅导讲义

来源:233网校 2014年6月18日

第五章内科常用的诊断技术
  第一节胸膜腔穿刺术

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  部位
  胸部叩诊实音最明显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。包裹性积液可结合X线或B超定位。
  方法
  1.嘱病人面向椅背坐于椅上,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上;也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
  2.穿刺部位应选叩诊实音区最明显的部位。通常取肩胛角线第7~9肋间,或腋中线第6~7肋间。如系包裹性积液,可根据X线或超声波检查定位。胸腔积气的穿刺点应选叩诊鼓音处,通常取胸前第二肋间锁骨中线稍外侧,以免误伤大血管或心脏。
  3.常规消毒皮肤,带无菌手套,铺消毒湿巾。
  4.用1%~2%普鲁卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。
  5.术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针峰抵抗感突然消失时,表示以穿过胸膜壁层。此时,接上注射器,松开血管钳,抽吸胸腔内积液。注射器抽满后,夹紧胶皮管,取下注射器,将液体注入弯盘内,以便记量或送检。整个过程中,助手应用止血钳固定穿刺部位防止针头过深或脱出。
  6.抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,用胶布固定后嘱患者静卧。
  注意事项
  1.操作前应向患者说明穿刺的目的,以消除其顾虑。必要时可于术前服镇静剂。
  2.操作中应注意有无胸膜反应,如有应立即停止抽液,并对症处理。
  3.一次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50~100毫升即可,以减压为目的者,首次不超过600毫升,以后不超过1000毫升。
  4.注意无菌操作,并防止空气进入胸腔。
  5.避免在第9肋间以下穿刺,避免损伤腹腔脏器。
  6.病情危重,操作应谨慎。

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