233网校 护士资格

　　1.护理问题

　　(1)体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。

　　(2)有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。

　　2.护理措施

　　(1)休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。

　　(2)饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入：①水盐摄入：轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1OOml以内，给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。②蛋白质摄入：严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白，轻中度水肿每日每千克体重0.5～O.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg(30～35kcal/kg)。

　　(3)病情观察：①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。③准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。④隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。

　　(4)用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要时用呋塞米(速尿)20mg，1～3次/天，尿量增多时注意低钾血。另外，提高血浆胶体渗透压可以利尿，可采取静注血浆或血浆白蛋白。

　　(5)保持皮肤、黏膜清洁：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤;饭前饭后用漱口液漱口，每日冲洗会阴1次。

　　(6)防止水肿皮肤破损：病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。

　　(7)皮肤护理;向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。

　　(8)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重，出现水肿或水肿加重。故避免上述诱因极重要。

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